Контакты

Пишите нам на электронный адрес: info@asia-med.ru, звоните +7 902 555 25 63 или связывайтесь по скайпу Asia-med. Мы ответим на все Ваши вопросы.

Если Вы хотите сделать заявку на лечение, то можете заполнить этот бланк и отправить заявку. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Пишите, звоните, связывайтесь - всегда рады помочь! Будьте здоровы!


ФИО по-русски *
ФИО по английски (из загранпаспорта) *
Пол
Дата рождения *
Страна проживания *
Город
Контактный телефон *
Эл. почта (email) *
Классификация заболеваний
Требуемая процедура
Диагноз
Краткая история болезни
Прикрепить файл
Прикрепить файл
Прикрепить файл
Размер каждого файла до 1.5 Мб
Доп. информация
В какой стране лечиться *
Предполагаемое время лечения
Доп. услуги

Бронирование гостиницы

Трансфер

Экскурсионная программа

Код (для страховых компаний)
Значком * отмечены обязательные поля